也許是那頓海鮮，讓我意外“發(fā)瘋”并在ICU醒來

我的身體一直很健康，不吸煙不喝酒，平時還保持鍛煉。想不到2024年9月，我因為多次發(fā)燒和亞急性肝衰竭在醫(yī)院住了26天，其中18天是待在重癥監(jiān)護室（ICU）的。我想分享下這次鬼門關走半圈的經(jīng)歷。

因為工作關系，我最近一段時間都維持著鄭州出差辦公2周、回到杭州家里過個周末這樣的循環(huán)。

8月的一個周末，我回杭州和家人自駕游去周邊玩了2天，周日回到家已經(jīng)接近凌晨，早上4點起床趕早班飛機去鄭州，下了飛機又是一個多小時的地鐵，當時就感覺整個人都不好了。

晚上我就開始發(fā)燒，一度燒到39℃。我趕緊去了醫(yī)院的發(fā)熱門診，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)C反應蛋白高得嚇人，83mg/L（參考范圍0~10mg/L）！醫(yī)生說可能是細菌感染引起的發(fā)燒，開了些藥就讓我回去了。

之后幾天，我遵醫(yī)囑吃藥，但效果似乎不佳，高燒一直反復，還乏力、沒有食欲、吃不下飯菜，我的肚子里除了白開水，幾乎沒什么食物。隨后上腹部開始隱隱作痛，我坐立不安。

在同事的推薦下，我去了公司旁邊的診所掛水，診所醫(yī)生考慮是胃腸型感冒，給我掛了三天水。我不再發(fā)燒了，但上腹部依舊難受。

時間到了9月份，在鄭州出差期間，我覺得身體恢復得差不多了就有點飄，有天晚上做了一次恢復性的1公里慢跑。

結果第二天晚上我再次發(fā)燒了，而且還伴隨畏寒癥狀。我把空調(diào)開到28℃制熱模式，到了半夜開始不停冒汗，后來退燒了，但我?guī)缀跻灰箾]睡。

早上醒來，我開始全身瘙癢，出現(xiàn)了蕁麻疹樣的皮疹。我趕緊老老實實地去醫(yī)院徹底檢查，醫(yī)生看了之前的病歷和用藥，建議直接住院治療。到了這個時候，我還覺得問題不大，頂多住個3~4天就能出院了。

檢查結果出來了，醫(yī)生看了指標，說我肝功能受損了，建議先用藥治療觀察幾天，如果持續(xù)惡化可能要上“人工肝”（雙重血漿分子吸附系統(tǒng)，DPMAS）。那時候我對肝功能各項指標沒什么概念，只是聽到“人工肝”就覺得挺嚴重。

之后的兩天我沒有任何記憶，稍微清醒時人已經(jīng)在ICU。我睜開眼睛看看周圍，感覺一切像加了一層蒙版，環(huán)境暗得很。后來聽從杭州趕來的我爸說，我發(fā)生了肝衰竭、陷入了昏迷狀態(tài)，于是被送進ICU，醫(yī)生對我進行了緊急治療并做“人工肝”。

肝衰竭、ICU、人工肝，這幾個詞一下子把我說懵了。想到之前醫(yī)生說最壞的打算是人工肝，這醒來直接是最壞了。

醫(yī)生趁著我清醒說：“內(nèi)科怕發(fā)燒，外科怕腹痛，別想著年輕就熬一熬……”好家伙，我這是發(fā)燒+腹痛了。我漸漸又煩躁了起來，吵著要起床、要離開ICU。

直到我知道老婆也在趕來鄭州的路上，我才安靜下來，但迷迷糊糊地似乎又睡著了。

我是后來才從我爸和老婆的描述中知道他們那時“遭遇”了什么。

在被送去ICU前，我的精神狀態(tài)已經(jīng)不對勁。我對醫(yī)生答非所問，明明吃不下東西卻說胃口很好，還把我爸認成了醫(yī)生。整個人要么睡覺，要么就是這種稀里糊涂的狀態(tài)。

剛開始人工肝的時候，我基本上每隔15分鐘要“發(fā)瘋”一次，右手用來輸液的針因為我亂動被扯掉了好幾次，大腿內(nèi)側用來做人工肝的留置管也差點被扯掉了，需要有人用力摁住我。等到我稍稍清醒、不再“發(fā)瘋”的時候，天都亮了。

后來我發(fā)作得越來越少了。最后一次發(fā)作時，我只是突然想下床，但最后就在床上坐了一會兒，隨后躺下繼續(xù)睡覺了。

醫(yī)生說，我這“發(fā)瘋”是肝性腦病導致的。肝衰竭導致我的肝臟不能正常工作，血液中的氨無法被正常代謝，造成大腦不受控制地“發(fā)瘋”。同時，血清學檢測發(fā)現(xiàn)，我戊型肝炎病毒IgM抗體呈陽性（提示近期感染）。醫(yī)生說，導致我肝功能異常甚至肝衰竭的罪魁禍首，應該就是戊型肝炎病毒。

戊型肝炎？！我從哪里得的戊型肝炎？！想破腦袋也想不出來，唯一的可能似乎是發(fā)病之前我曾和朋友們吃過一次海鮮，但海鮮都是煮熟的，其他朋友也沒有生病。難道是因為我鄭州杭州兩地跑、工作太累導致免疫力降低才感染的？想不通，實在是想不通。

經(jīng)過治療后，肝性腦病沒有再發(fā)生過，但是我又發(fā)燒了。檢查結果顯示降鈣素原升高了，于是管床醫(yī)生和主任懷疑除了戊肝病毒外，我可能還感染了其他細菌或病毒，建議做一個血液的病原宏基因組二代測序（mNGS）來明確有無其他致病原。果然檢測結果顯示，我還感染了人類細小病毒B19和人類皰疹病毒4型（不過這個病毒含量較少）。

醫(yī)生說，在免疫功能正常的情況下，人類細小病毒B19感染一般癥狀輕微且會自愈，有的人感染甚至都不會有癥狀。但因為我發(fā)生了肝衰竭，身體機能受損，經(jīng)過外院專家會診后，醫(yī)生給我輸注了人免疫球蛋白。

徹底清醒后的第7天，之前一直呈下降趨勢的總膽紅素指標一下子比前一天高了20+μmol/L。還盼望著早日出ICU呢，我的心態(tài)開始崩了。

但在家人的鼓勵下，我最終還是調(diào)整好心態(tài)，接受現(xiàn)實，繼續(xù)治療。我開始做膽紅素吸附治療，剛做了十幾分鐘，我就呼吸急促、頭暈目眩，身上的監(jiān)護儀器開始瘋狂報警，血壓收縮壓跌到了40mmHg。經(jīng)過醫(yī)生和護士的緊急處理，我逐漸緩過勁來，血壓也恢復正常。醫(yī)生再次嘗試給我做膽紅素吸附治療，結果沒過五分鐘，血壓再次狂掉。

經(jīng)過這兩次情況，醫(yī)生考慮我可能對膽紅素吸附的濾芯材料不耐受，都決定放棄繼續(xù)做膽紅素吸附治療了。不過醫(yī)生和主任最后還是考慮，可以嘗試逐步調(diào)整儀器的速度，來觀察我的身體是否能適應。最后在醫(yī)生和護士的密切監(jiān)護下，我順利做完了膽紅素吸附治療，沒有再出現(xiàn)異常反應。

還是有好消息，醫(yī)生說我可以開始吃水煮的蔬菜了，還可以攝入適量的白肉，這也有助于身體恢復。當天老婆就做了只加醬油的水煮蔬菜和水煮鱸魚送來，對比前一周三餐都是沒有味道的小米粥、紅薯和水煮蛋蛋白，現(xiàn)在這伙食簡直是人間美味！吃飯的時候，我感覺看到了希望！

之后的幾天，我的總膽紅素指標開始下降，雖然偶有波動，但是整體趨勢是向好的。

我的總膽紅素指標變化曲線 | 作者供圖

26天后，我終于順利出院回家休養(yǎng)，并定期復查。

特別感謝家人們，感謝爸媽還有老婆！我的恢復離不開他們不間斷的照顧！

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的傳染病，以肝臟炎癥和壞死為主要特征，在我國屬于乙類法定傳染病。肝炎病毒主要有五種類型，分別為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。它們造成的病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，急性期以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主，部分病例會出現(xiàn)黃疸（皮膚、黏膜等發(fā)黃）、皮疹等；慢性感染者可癥狀輕微甚至無臨床表現(xiàn)。

戊型肝炎病毒（HEV）可以經(jīng)糞-口、血液、母嬰和密切接觸等途徑傳播。其中糞-口傳播是最常見的傳播途徑，包括由糞便和尿液污染水源導致的水型流行，以及由被病毒污染的食物引起的食源性傳播——如生食含有HEV的動物內(nèi)臟或肉制品，以及使用廚具時（如刀具、案板等）生熟不分造成污染。HEV感染的潛伏期從發(fā)生暴露后的2周到10周不等，平均5~6周。

HEV感染發(fā)病率有逐年上升趨勢。全球每年約有2000萬例新發(fā)HEV感染，其中330萬例有肝炎癥狀。血清流行病學研究表明，全球約1/3人感染過HEV。部分特殊人群，如孕婦、老年人、慢性肝臟疾病患者、免疫功能低下者，感染HEV后風險較高，可導致急性、亞急性或慢加急性肝衰竭，病死率高。本文作者就不幸發(fā)生了肝衰竭，并迅速出現(xiàn)了肝性腦病。

戊型肝炎有一定自限性，治療以對癥支持療法為主，密切觀察病情。對于像作者一樣的重型戊型肝炎（肝衰竭）患者，則需加強支持療法，維持水、電解質和能量平衡；同時改善肝臟微循環(huán)，降低內(nèi)毒素血癥，預防和治療各種并發(fā)癥；必要時，考慮人工肝支持治療或肝移植。

在我國，從成本效益考慮，對一般人群不進行戊型肝炎疫苗常規(guī)免疫，主要是通過管理傳染源、切斷傳播途徑以及加強個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生等措施，保護易感人群。戊型肝炎疫苗在我國屬于二類疫苗（非免疫規(guī)劃疫苗），可自愿接種。

本文作者還感染了另一種病毒——細小病毒。對人類健康有影響的致病性細小病毒有2種，即人類細小病毒B19（B19V）和人類博卡病毒1（HBoV1）。病原宏基因組測序技術能夠檢測臨床樣本中的所有病原體核酸，可用于識別B19V感染。

B19V只感染人，感染后通常癥狀輕微或沒有癥狀，比如輕微的發(fā)燒、頭痛、咳嗽、喉嚨痛、皮疹、關節(jié)疼痛等，其標志性癥狀為傳染性紅斑（又稱第五病，在兒童常見皮疹疾病的歷史分類列表中排名第五），表現(xiàn)為雙頰水腫性紅斑樣皮疹，似被扇了兩巴掌（“掌摑樣”面部皮疹）。

B19V傳播方式以呼吸道飛沫傳播為主，兒童、孕婦和免疫功能缺陷者等為主要易感人群。目前尚無疫苗可以預防該病毒感染，也無特效藥物治療。對于臨床癥狀嚴重的患者，可用非甾體抗炎藥、輸注紅細胞、免疫球蛋白等方式治療。

個人經(jīng)歷分享不構成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。